Como interpretar uma Espirometria
Critérios Técnicos de Qualidade do Exame Antes de interpretar os números, é fundamental verificar se a espirometria foi tecnicamente adequada. Isso envolve avaliar dois aspectos principais: Dica: No laudo, deve-se mencionar a qualidade do exame, por ex.: “Espirometria de boa qualidade técnica (manobras aceitáveis e reproduzíveis) dentro dos critérios ATS/ERS/SBPT.” Se a qualidade for subótima (ex.: cooperação limitada, variabilidade alta), isso deve ser registrado, pois resultados podem não refletir fielmente a função pulmonar. Parâmetros Espirométricos Básicos Analisados Uma espirometria avalia volumes e fluxos pulmonares. Os parâmetros básicos que constam no laudo e seus significados são: * Nota: LLN (Lower Limit of Normal) – Limite Inferior da Normalidade – corresponde ao valor abaixo do qual apenas 5% da população saudável apresentaria resultados. Por isso, usar LLN é mais preciso do que utilizar um corte fixo de 80% do previsto para normalidadescielo.br. Valores ligeiramente abaixo do LLN devem ser interpretados com cautela e contexto clínico, pois até 5% dos saudáveis podem cair abaixo desse limitescielo.br. Etapas da Interpretação Espirométrica A interpretação deve seguir uma sequência lógica conforme diretrizes nacionais (SBPT) e internacionais (ATS/ERS)scielo.br: Principais Padrões Espirométricos e seus Critérios Para sintetizar os critérios diagnósticos dos padrões encontrados na espirometria, a tabela a seguir resume os achados chave conforme as diretrizes: Padrão Critérios Espirométricos Normal VEF₁, CVF e relação VEF₁/CVF dentro dos limites da normalidade (≥ LLN). Valores típicos ≥ 80% do previsto (ajustado para idade, sexo, altura)thoracic.org. Curva fluxo-volume com pico único e declínio linear suave. Obstrutivo VEF₁/CVF < LLN (ou < 0,70 fixo, critério GOLD) indicando limitação ao fluxo aéreoscielo.br. VEF₁ geralmente reduzido. CVF pode estar normal em obstrução leve, mas tende a reduzir em obstruções moderadas/graves devido ao esvaziamento incompletoscielo.br. Curva fluxo-volume com concavidade expiratória típica (fluxo reduzido especialmente no fim da expiração). Restritivo CVF < LLN com VEF₁/CVF normal ou elevadoscielo.br. Sugere redução dos volumes pulmonares (possível restrição). Confirmar com CPT < LLN em pletismografia para diagnóstico definitivoscielo.br. VEF₁ reduzido aproximadamente na mesma proporção que a CVF (FEV1% pred ~ FVC% pred). Curva fluxo-volume geralmente estreitada em amplitude, sem concavidade marcada. Misto VEF₁/CVF < LLN e CVF < LLN simultaneamente. Indica componente obstrutivo e restritivo no mesmo exame. Requer investigação de volumes pulmonares para confirmar restrição real vs. obstrução grave com aprisionamentoscielo.br. A curva fluxo-volume pode mostrar redução global de fluxos e volumes. Nota: O uso do LLN (limite inferior) baseado em equações de referência nacionais é preferível para evitar erros de classificação por idadescielo.br. O critério fixo de VEF₁/CVF < 0,70 (GOLD) é simples, porém pode subdiagnosticar obstrução em jovens e sobrediagnosticar em idososscielo.br. Por isso, ATS/ERS desde 2005 e a SBPT recomendam LLN para definir obstruçãoscielo.br. No Brasil, devem-se usar valores de referência validados para nossa população (ex.: Pereira et al., 2007)scielo.brscielo.br, indicados no laudo. Estrutura e Linguagem Recomendada do Laudo Um laudo de espirometria deve ser claro, conciso e informativo, de forma que o médico solicitante entenda rapidamente os achados. A seguir, sugerimos uma estrutura típica e exemplos de linguagem: Exemplo de Laudo na Prática:Espirometria de boa qualidade técnica. CVF = 3,0 L (70% do previsto), VEF₁ = 2,1 L (60% do prev), relação VEF₁/CVF = 0,70 (LLN = 0,75). Conclusão: Prova ventilatória com distúrbio obstrutivo moderado (VEF₁ 60% do previsto, VEF₁/CVF abaixo do normal). Houve resposta broncodilatadora positiva (↑VEF₁ de 18% e 250 mL), compatível com reversibilidade do fluxo aéreo.thoracic.org Esse modelo de laudo demonstra todos os elementos: qualidade, resultados numéricos com % do previsto, interpretação do padrão e gravidade, e informações sobre broncodilatador. A linguagem deve ser objetiva e em termos padronizados (distúrbio obstrutivo/restritivo, leve/moderado/grave, resposta significativa etc.), conforme as diretrizes. Assim, o médico que solicitou o exame consegue entender rapidamente a função pulmonar do paciente e quais próximos passos seguir (tratamento broncodilatador, investigação complementar de volumes, etc.), baseando-se em um laudo claro e tecnicamente embasado pelas recomendações vigentesscielo.brscielo.br. Referências: Diretrizes SBPT 2024scielo.brscielo.brscielo.br; Padrões ATS/ERSthoracic.orgthoracic.orgthoracic.org, entre outras, conforme citadas ao longo do texto. Todas as recomendações devem ser integradas ao contexto clínico do paciente para uma interpretação adequada dos resultadosscielo.br. Citações SciELO Brazil – New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 update New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 update https://www.scielo.br/j/jbpneu/a/83VrJwhFpKGNVnPgjpgJxvK/?lang=ptSciELO Brazil – New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 update New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 updatehttps://www.scielo.br/j/jbpneu/a/83VrJwhFpKGNVnPgjpgJxvK/?lang=pthttps://www.thoracic.org/professionals/career-development/ats-virtual-network/resources/2021-rbc-pft-interpretation-card.pdfhttps://www.scielo.br/j/jbpneu/a/83VrJwhFpKGNVnPgjpgJxvK/?format=pdf&lang=enSciELO Brazil – New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 update New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 updatehttps://www.scielo.br/j/jbpneu/a/83VrJwhFpKGNVnPgjpgJxvK/?lang=pthttps://www.scielo.br/j/jbpneu/a/83VrJwhFpKGNVnPgjpgJxvK/?format=pdf&lang=enhttps://www.scielo.br/j/jbpneu/a/83VrJwhFpKGNVnPgjpgJxvK/?format=pdf&lang=enhttps://www.scielo.br/j/jbpneu/a/83VrJwhFpKGNVnPgjpgJxvK/?format=pdf&lang=enSciELO Brazil – New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 update New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 updatehttps://www.scielo.br/j/jbpneu/a/83VrJwhFpKGNVnPgjpgJxvK/SciELO Brazil – New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 update New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 updatehttps://www.scielo.br/j/jbpneu/a/83VrJwhFpKGNVnPgjpgJxvK/https://www.scielo.br/j/jbpneu/a/83VrJwhFpKGNVnPgjpgJxvK/?format=pdf&lang=enSciELO Brazil – New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 update New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 updatehttps://www.scielo.br/j/jbpneu/a/83VrJwhFpKGNVnPgjpgJxvK/https://www.thoracic.org/professionals/career-development/ats-virtual-network/resources/2021-rbc-pft-interpretation-card.pdfSciELO Brazil – New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 update New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 updatehttps://www.scielo.br/j/jbpneu/a/83VrJwhFpKGNVnPgjpgJxvK/?lang=ptSciELO Brazil – New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 update New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 updatehttps://www.scielo.br/j/jbpneu/a/83VrJwhFpKGNVnPgjpgJxvK/?lang=ptSciELO Brazil – New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 update New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 updatehttps://www.scielo.br/j/jbpneu/a/83VrJwhFpKGNVnPgjpgJxvK/?lang=pthttps://www.thoracic.org/professionals/career-development/ats-virtual-network/resources/2021-rbc-pft-interpretation-card.pdfSciELO Brazil – New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 update New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 updatehttps://www.scielo.br/j/jbpneu/a/83VrJwhFpKGNVnPgjpgJxvK/?lang=pthttps://www.thoracic.org/professionals/career-development/ats-virtual-network/resources/2021-rbc-pft-interpretation-card.pdfhttps://www.thoracic.org/professionals/career-development/ats-virtual-network/resources/2021-rbc-pft-interpretation-card.pdfSciELO Brazil – New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 update New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 updatehttps://www.scielo.br/j/jbpneu/a/83VrJwhFpKGNVnPgjpgJxvK/SciELO Brazil – New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 update New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 updatehttps://www.scielo.br/j/jbpneu/a/83VrJwhFpKGNVnPgjpgJxvK/SciELO Brazil – New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 update New spirometry recommendations from the Brazilian Thoracic Association – 2024 updatehttps://www.scielo.br/j/jbpneu/a/83VrJwhFpKGNVnPgjpgJxvK/https://www.scielo.br/j/jbpneu/a/83VrJwhFpKGNVnPgjpgJxvK/?format=pdf&lang=en