As extrassístoles ventriculares (EVs) são arritmias frequentes na prática clínica, caracterizadas por batimentos prematuros originados nos ventrículos. Elas podem ser benignas ou sinalizar doenças cardíacas estruturais, e sua correta abordagem depende de fatores clínicos, funcionais e eletrocardiográficos.
Formas de Apresentação das Extrassístoles Ventriculares
As EVs podem ocorrer de diferentes formas:
- Isoladas
- Pareadas
- Em padrão de bigeminismo (1:1 com o ritmo sinusal)
- Em padrão de trigeminismo (duas normais seguidas de uma EV)
Quadro Clínico
A apresentação clínica varia de acordo com a frequência, morfologia e presença de cardiopatia subjacente. Os sintomas mais comuns incluem:
- Palpitação
- Síncope
- Morte súbita (em casos mais graves ou associados a cardiopatias)
Características Funcionais e Avaliação Inicial
A resposta das extrassístoles ao esforço físico é um dado clínico relevante:
- Se diminuem com o esforço, geralmente estão associadas a corações estruturalmente normais.
- Se agravam com o esforço, deve-se investigar:
- Cardiopatia estrutural
- Isquemia miocárdica
- Taquicardia ventricular catecolaminérgica
Principais Causas de Extrassístoles Ventriculares
As EVs podem ser desencadeadas por diversas condições clínicas e fisiológicas, incluindo:
- Hipertrofia ventricular
- Miocardiopatia dilatada ou hipertrófica
- Pericardiopatias
- Cardiopatias congênitas
- Miocardite viral
- Pneumopatias crônicas
- Ansiedade e estresse
- Apneia obstrutiva do sono
- Intoxicação por digitálicos
- Distúrbios hidroeletrolíticos (hipocalemia, hipomagnesemia)
- Hipertireoidismo
- Infecções sistêmicas
- Uso de drogas ilícitas e medicamentos simpaticomiméticos
- Gestação
Quando Tratar as Extrassístoles Ventriculares?
Nem todo paciente com EVs exige tratamento. A decisão terapêutica deve considerar:
- Presença de sintomas relacionados (palpitação intensa, síncope, ansiedade incapacitante)
- Densidade elevada de EVs no Holter (>20% ou mais de 10.000 EVs por dia), pelo risco de taquicardiomiopatia
Tratamento das Extrassístoles Ventriculares
1. Beta-Bloqueadores (Tratamento de Primeira Linha)
Indicado para pacientes sintomáticos e com extrassístoles frequentes, especialmente em casos sem cardiopatia grave. Opções incluem:
- Propranolol: 80 a 240 mg/dia
- Atenolol: 25 a 100 mg/dia
- Metoprolol: 25 a 100 mg/dia
- Sotalol: 120 a 320 mg/dia
- Preferido em casos de EVs monomórficas originadas na via de saída do ventrículo direito
- Contraindicado em insuficiência cardíaca, síndrome do QT longo e outras contraindicações específicas
2. Amiodarona
Utilizada apenas em casos refratários ao tratamento convencional. Possui maior eficácia, mas também maior risco de efeitos colaterais.
- Dose oral: 200 a 600 mg/dia
Ablação por Cateter
Indicada para extrassístoles ventriculares monomórficas que:
- São refratárias ao tratamento farmacológico
- Causam sintomas importantes ou deterioração da função ventricular
- Apresentam efeitos colaterais com medicações
Em casos de extrassístoles polimórficas, o foco deve ser em reabilitação cardíaca com treinamento físico supervisionado.
Extrassístoles Originadas da Via de Saída do Ventrículo Direito (VD)
As extrassístoles com origem na via de saída do VD têm um padrão eletrocardiográfico típico:
- QRS positivo em derivações de parede inferior (DII, DIII, aVF)
- Morfologia de bloqueio de ramo esquerdo (BRE)
Quando frequentes, é essencial investigar displasia arritmogênica do ventrículo direito (DAVD), uma condição potencialmente grave.
Exames para Diagnóstico de DAVD:
- Ressonância magnética cardíaca
- Eletrocardiograma de alta resolução
- Aplicação de critérios diagnósticos internacionais (Task Force Criteria)
Considerações Finais
As extrassístoles ventriculares exigem avaliação individualizada. Em pacientes com coração estruturalmente normal e sem sintomas, muitas vezes não requerem intervenção. No entanto, a presença de sintomas relevantes, cardiopatia associada ou alta densidade de EVs impõe investigação mais aprofundada e, eventualmente, tratamento farmacológico ou ablação.
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