Este guia fornece uma visão abrangente sobre os laxantes, com base nos principais guidelines internacionais (ACG 2023, AGA 2020, WGO 2010, NICE CG99, Rome IV, NASPGHAN/ESPGHAN). O conteúdo é voltado para médicos clínicos, gastroenterologistas, médicos do esporte e profissionais da saúde.
1. INTRODUÇÃO
Laxantes são agentes utilizados para promover, facilitar ou regular a evacuação intestinal. Seu uso é indicado em constipação funcional, preparo de exames, manejo paliativo e outras condições específicas. Eles são divididos em classes com diferentes mecanismos de ação, indicações e perfis de segurança.
2. CLASSIFICAÇÃO DOS LAXANTES
A. Laxantes Formadores de Volume (Fibras)
Mecanismo: Retêm água, aumentam o volume fecal e estimulam peristalse.
Exemplos:
- Psyllium (Metamucil®, Fiberall®)
- Methylcellulose (Citrucel®)
- Policarbofila de cálcio (FiberCon®)
Posologia média:
- Psyllium: 5 g 1–3x/dia com pelo menos 240 mL de água
Indicações:
- Constipação leve a moderada
- Síndrome do intestino irritável com constipação (IBS-C)
Contraindicações:
- Impactação fecal
- Estenose GI
- Ingestão hídrica inadequada
Colaterais:
- Distensão abdominal, gases, obstrução se pouca água ingerida
Uso prolongado: Seguro. Preferido como terapia inicial em constipação funcional leve.
B. Laxantes Osmóticos
Mecanismo: Aumentam a osmolaridade intraluminal, promovendo retenção de água e distensão do cólon.
1. Salinos
- Hidróxido de magnésio (Leite de magnésia)
- Sulfato de magnésio
- Citrato de magnésio
- Fosfato de sódio
Posologia:
- Hidróxido de magnésio: 15–30 mL/dia VO
- Fosfato de sódio: 1 enema retal/dia (120 mL)
Contraindicações:
- IR, ICC, idosos frágeis (risco de hipermagnesemia ou hiperfosfatemia)
Colaterais:
- Desequilíbrios eletrolíticos, náuseas, cólicas
2. Açúcares não absorvíveis
- Lactulose (Duphalac®, Lactuliv®)
- Sorbitol
Posologia:
- Lactulose: 15–30 mL VO 1–2x/dia
Colaterais:
- Gases, cólicas, sabor desagradável
3. Polietilenoglicol (PEG 3350)
- Movicol®, Miralax®, Muvinlax®
Posologia:
- Adultos: 17 g/dia (diluído em água)
- Crianças: 0,4–1 g/kg/dia (manutenção), até 1,5 g/kg (desimpactação)
Colaterais:
- Raros. Flatulência, diarreia em altas doses
Segurança:
- Altamente seguro a longo prazo. Primeira linha em crianças e adultos (ACG/NASPGHAN)
C. Laxantes Estimulantes (Secretagogos e Irritativos)
Mecanismo: Estimulam nervos entéricos e secreção de fluidos.
Exemplos:
- Bisacodil (Dulcolax®): 5–10 mg VO/dia ou 10 mg retal
- Senna (Senokot®, Lacto-Purga®): 8,6–17,2 mg VO
- Picosulfato de sódio (Laxol®, regulador intestinal): 5–10 mg VO
Indicações:
- Constipação refratária
- Preparo intestinal
Contraindicações:
- Apendicite, obstrução, dor abdominal sem causa definida
Colaterais:
- Cólica, diarreia, desidratação
- Uso crônico: possível melanose coli (sem valor clínico)
Nota: Pode ser usado cronicamente sob supervisão. ACG 2023 aprova uso contínuo quando necessário.
D. Laxantes Emolientes (Amolecedores de fezes)
Mecanismo: Reduzem a tensão superficial da água, facilitando sua entrada nas fezes.
Exemplos:
- Docusato de sódio (Colace®): 100–300 mg/dia
Indicações:
- Pós-cirurgia (ex: hemorroidectomia), esforço contraindicado
- Prevenção em pacientes com evacuação dolorosa
Contraindicações:
- Uso concomitante com óleo mineral (risco de absorção sistêmica)
Colaterais:
- Náuseas, cólicas (raras)
E. Laxantes Lubrificantes
Mecanismo: Lubrificam o bolo fecal e o canal anal.
Exemplos:
- Óleo mineral (vaselina líquida): 15–45 mL VO/dia
Contraindicações:
- <5 anos (risco de aspiração)
- Disfagia, pacientes acamados
Colaterais:
- Pneumonite lipoídica, má absorção de vitaminas lipossolúveis
Desuso progressivo devido a segurança questionável.
F. Secretagogos Intestinais
Mecanismo: Ativam canais que aumentam secreção de fluidos intestinais.
1. Lubiprostone (Amitiza®)
- Dose: 8–24 mcg 2x/dia
- Indicação: Constipação crônica idiopática, constipação em SII (mulheres)
Colaterais: Náusea, cefaleia, diarreia
2. Linaclotide (Linzess®)
- Dose: 145 mcg/dia (CI), 290 mcg/dia (SII-C)
Mecanismo: Agonista da guanilato ciclase C → aumenta secreção de Cl– e HCO3–
Colaterais: Diarreia (até 20%), dor abdominal
3. Plecanatide (Trulance®)
- Dose: 3 mg/dia
- Efeitos similares ao linaclotide
Contraindicações: <6 anos (risco de desidratação severa)
G. Agonistas de 5-HT4 (Pró-cinéticos)
Mecanismo: Estimulam motilidade colônica via receptor serotoninérgico 5-HT4.
1. Prucaloprida (Resolor®)
- Dose: 2 mg/dia (adultos); 1 mg em idosos
- Indicação: Constipação crônica refratária em adultos
Colaterais: Náusea, dor de cabeça, arritmia (raro)
Contraindicações: Histórico de cardiopatia isquêmica ou arritmia grave
H. Laxantes Naturais e Fitoterápicos
| Substância | Mecanismo | Dose sugerida | Observações |
|---|---|---|---|
| Ameixa seca | Rico em sorbitol e fibra insolúvel | 4–6 unidades/dia | Pode causar flatulência |
| Semente de linhaça (triturada) | Fibra + mucilagem | 1–2 colheres sopa/dia | Requer boa hidratação |
| Chá de sene (Cassia angustifolia) | Estimulante (antraquinona) | 1 xícara ao deitar | Cuidado com uso crônico |
| Aloe vera (babosa) | Irritativo intestinal | ~100 mL de suco/dia | Potencial hepatotoxicidade |
| RuiBarbo, cascara sagrada | Estimulantes naturais | 1–2x/dia | Efeito cumulativo, risco hepático |
Importante: Muitos produtos “naturais” contêm compostos antraquinônicos semelhantes aos laxantes estimulantes sintéticos. Monitorar uso prolongado.
3. CONSIDERAÇÕES FINAIS
- Uso agudo vs. crônico: Laxantes devem ser utilizados conforme o subtipo de constipação. Em constipação funcional crônica, o uso contínuo (especialmente de osmóticos ou fibras) é seguro.
- Evitar monoterapia com estimulantes crônicos sem supervisão.
- Fibras + osmóticos são primeira linha em muitos casos.
- Avaliar etiologia secundária se refratário.
- Educar sobre hidratação adequada e dieta rica em fibras.
