Em indivíduos com diabetes, diferentes tipos de exercício podem ter impactos variados no controle glicêmico.Para diabetes tipo 1, o exercício resistido parece oferecer reduções mais prolongadas na glicemia pós-exercício em comparação com o exercício aeróbico. Estudos mostraram que o exercício resistido resulta em uma melhora mais sustentada no controle glicêmico, com menos declínio inicial na glicose no sangue durante a atividade, mas reduções mais prolongadas depois.[1-2] Além disso, exercícios aeróbicos e de resistência combinados podem fornecer controle glicêmico superior em comparação com qualquer modalidade sozinha.[3]
Para diabetes tipo 2, por exemplo, o American College of Sports Medicine (ACSM) recomenda exercícios aeróbicos e de resistência combinados, pois demonstrou produzir maiores reduções nos níveis de HbA1c em comparação com qualquer tipo de exercício sozinho.[4] Isto é apoiado por meta-análises que indicam que o treinamento intervalado de alta intensidade (HIIT) e as modalidades de exercícios combinados são particularmente eficazes na redução dos níveis de HbA1c.[5]
Em resumo, para o diabetes tipo 1, o exercício resistido pode oferecer um melhor controle glicêmico, enquanto para o diabetes tipo 2, o exercício aeróbico e de resistência combinado é recomendado para o gerenciamento glicêmico ideal.
Quanto exercício é necessário?
Para indivíduos com diabetes tipo 1 e tipo 2, a American Diabetes Association (ADA) fornece recomendações específicas sobre as quantidades mínimas e máximas de exercício necessárias para alcançar benefícios no controle glicêmico.
Diabetes tipo 1:
- Exercício mínimo: adultos com diabetes tipo 1 devem praticar pelo menos 150 minutos por semana de atividade aeróbica de intensidade moderada a vigorosa, distribuídos por pelo menos 3 dias por semana, com no máximo 2 dias consecutivos sem atividade.[1- 2]
- Exercício máximo: embora não exista um limite superior explícito, níveis mais elevados de intensidade de exercício estão associados a maiores melhorias na HbA1c e no condicionamento físico geral.[1]
Diabetes tipo 2: - Exercício mínimo: Adultos com diabetes tipo 2 também devem praticar pelo menos 150 minutos por semana de atividade aeróbica de intensidade moderada a vigorosa, distribuídos por pelo menos 3 dias por semana, com no máximo 2 dias consecutivos sem atividade. Além disso, o treinamento de resistência deve ser realizado pelo menos duas vezes por semana.[1-2]
- Exercício máximo: semelhante ao diabetes tipo 1, não há limite superior explícito, mas o treinamento físico estruturado de mais de 150 minutos por semana está associado a maiores reduções nos níveis de HbA1c.[3]
Estas diretrizes enfatizam a importância da atividade física regular no controle do diabetes e na melhoria do controle glicêmico.
Para indivíduos com diabetes tipo 1 e tipo 2, o exercício pode impactar significativamente o controle glicêmico, e o manejo cuidadoso da ingestão de insulina e carboidratos é essencial para otimizar os benefícios e minimizar os riscos.
Diabetes tipo 1:
• Metas glicêmicas pré-exercício: o exercício não deve ser iniciado se os níveis de glicose no sangue estiverem muito altos (>300 mg/dL) ou muito baixos (<70 mg/dL).[1-2]
• Ajustes de insulina: pode ser necessário reduzir ou suspender as doses de insulina antes do exercício. Para aqueles que utilizam bombas de insulina, as reduções temporárias da taxa basal podem ser eficazes. Para aqueles que recebem múltiplas injeções diárias, recomenda-se reduzir a dose de insulina em bolus pré-exercício.[1-2]
• Ingestão de carboidratos: Carboidratos adicionais podem ser necessários se os níveis de glicose pré-exercício forem <90 mg/dL. A ingestão de carboidratos deve ser individualizada com base na intensidade e duração do exercício.[1-2]
• Gerenciamento pós-exercício: monitorar os níveis de glicose após o exercício é crucial devido ao risco de hipoglicemia retardada. Insulina de ação curta pode ser necessária após o exercício se ocorrer hiperglicemia devido a atividades de alta intensidade.[1-2]
Diabetes tipo 2:
• Metas glicêmicas pré-exercício: semelhante ao diabetes tipo 1, o exercício não deve ser iniciado se os níveis de glicose no sangue estiverem fora da faixa de 80-250 mg/dL.[3]
• Ajustes de insulina e medicação: Para aqueles que tomam insulina ou secretagogos de insulina, as doses de insulina pré-exercício devem ser reduzidas em 20-30% para exercícios prolongados (>60 minutos). A ingestão de carboidratos pode ser necessária para prevenir a hipoglicemia.[4-5]
• Ingestão de carboidratos: a suplementação de carboidratos é recomendada se os níveis de glicose pré-exercício forem <90 mg/dL, especialmente se as doses de insulina não forem ajustadas.[5]
• Gerenciamento pós-exercício: monitorar os níveis de glicose pós-exercício é importante para gerenciar o risco de hipoglicemia, especialmente para aqueles que tomam insulina ou secretagogos de insulina.[4-5]
Recomendações Gerais:
• Monitoramento: o monitoramento contínuo da glicose (CGM) ou verificações frequentes da glicemia antes, durante e após o exercício são recomendados para gerenciar a variabilidade glicêmica.[1-2]
• Individualização: os regimes de exercícios e os ajustes de insulina devem ser individualizados com base na resposta do paciente a diferentes tipos e intensidades de exercício.[1-2][5]
Essas estratégias, baseadas nas diretrizes da American Diabetes Association (ADA) e do American College of Sports Medicine (ACSM), ajudam a otimizar o controle glicêmico e garantir práticas seguras de exercícios para indivíduos com diabetes.[5-6]
Para otimizar o controle glicêmico em diabéticos durante o exercício, é essencial ajustar a insulina e a ingestão de carboidratos de acordo com as recomendações da American Diabetes Association (ADA) e do American College of Sports Medicine (ACSM).
Recomendações Pré-Exercício:
1. Glicemia Pré-Exercício:
• Para níveis de glicose <100 mg/dL, recomenda-se a ingestão de até 15 g de carboidratos antes do exercício, especialmente para usuários de insulina ou secretagogos de insulina.[1]
• Para níveis de glicose entre 90-250 mg/dL, o exercício pode ser iniciado sem ajustes adicionais.[2]
2. Ajustes de Insulina:
• Reduzir a dose de insulina prandial para a refeição ou lanche antes do exercício pode ajudar a prevenir hipoglicemia.[2]
• Usuários de bombas de insulina podem reduzir a taxa basal em 10-50% ou suspender a infusão por 1-2 horas durante o exercício.[2]
Recomendações Pós-Exercício:
1. Ingestão de Carboidratos:
• Após exercícios intensos ou prolongados, consumir 5-30 g de carboidratos dentro de 30 minutos após o exercício pode ajudar a prevenir hipoglicemia tardia e restaurar o glicogênio muscular.[1]
• Para atividades de baixa a moderada intensidade, considerar a ingestão de 0,5-1,0 g de carboidratos/kg por hora de exercício, especialmente se houver hiperinsulinemia relativa.[2]
2. Ajustes de Insulina:
• Reduzir a dose de insulina basal ou de ação prolongada em aproximadamente 20% após o exercício pode ajudar a reduzir o risco de hipoglicemia tardia.[2]
• Para prevenir hipoglicemia precoce, uma redução de 25% na dose de insulina rápida pré-exercício e 50% na dose pós-exercício pode ser eficaz.[3]
Monitoramento:
• Monitoramento Frequente: Medir a glicose antes, durante e após o exercício é crucial para ajustar a ingestão de carboidratos e as doses de insulina conforme necessário.[2]
Essas estratégias, baseadas nas diretrizes da ADA e ACSM, ajudam a otimizar o controle glicêmico e garantir a segurança durante a prática de exercícios em indivíduos com diabetes.
References
Referencias
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